Rezultatele studiului CHANCE

Astăzi, în New England Journal of Medicine, sunt publicate1 rezultatele studiului clinic CHANCE (Clopidogrel in High-risk patients with Acute Nondisabling Cerebrovascular Events). Trialul randomizat, dublu orb, controlat placebo a inclus 114 centre din China şi 5.170 de pacienţi care s-au prezentat la spital în primele 24 de ore de la debutul unui accident cerebral vascular ischemic minor sau al unui atac tranzitoriu ischemic cu risc crescut. Aceştia au primit fie combinaţia clopidogrel-aspirină (clopidogrel în doză iniţială de 300 mg, apoi 75 mg/zi timp de 90 de zile, la care s-a adăugat aspirină 75 mg/zi pentru primele trei săptămâni), fie placebo plus aspirină (75 mg/zi timp de 90 de zile). Rezultatul primar al studiului a fost rata de AVC ischemic sau hemoragic în primele 90 de zile după producerea AVC/AIT, pentru a determina combinaţia antitrombotică optimă în aceste situaţii clinice. Rezultatele comunicate au fost de 8,2% AVC produse la grupul tratat cu combinaţia clopidogrel-aspirină, faţă de 11,7% în grupul de control (p < 0,001). Rata accidentelor hemoragice a fost identică în cele două grupuri (0,3%). Concluzia studiului CHANCE este lipsită de echivoc: combinaţia clopidogrel-aspirină este superioară aspirinei singure în reducerea riscului de AVC în primele 90 de zile la pacienţii care se prezintă la spital în primele 24 de ore de la producerea unui AVC minor sau a unui AIT. Într-un editorial2 care însoţeşte rezultatele studiului CHANCE, profesorul australian Graeme J. Hankey afirmă că implicaţiile trialului clinic sunt că toate cazurile care se prezintă la spital în primele 24 de ore de la producerea unui AVC minor sau a unui AIT trebuie considerate urgenţe medicale, iar tratamentul trebuie iniţiat imediat cu clopidogrel şi aspirină, continuat astfel în primele trei săptămâni şi apoi doar cu clopidogrel, pân